Skip to content
الرئيسية
تدريبات المؤسسة
المدارس
BLESS مدرسة تنمية مهارات الحياة
مدرسة المهارات الحياتية – واحة
مدرسة المشورة
الورش
ورشة افهم مشاعرك
ورشة صحة العلاقات
ورشة الاعتمادية
نضج واضطراب الشخصية
مراهقة مش مرهقة
بصمة أب
علشان نحميهم
بص جواك – Zoom in
مجموعات علاجية
لقاءات تفاعلية
المقالات
معلومات عنا
عن المؤسس
المحاضرين
المشاريع السابقة
معلومات عنا
تواصل معنا
أتصل بنا
انضم لفريق المتطوعين
الاقتراحات و الشكاوى
Menu
الرئيسية
تدريبات المؤسسة
المدارس
BLESS مدرسة تنمية مهارات الحياة
مدرسة المهارات الحياتية – واحة
مدرسة المشورة
الورش
ورشة افهم مشاعرك
ورشة صحة العلاقات
ورشة الاعتمادية
نضج واضطراب الشخصية
مراهقة مش مرهقة
بصمة أب
علشان نحميهم
بص جواك – Zoom in
مجموعات علاجية
لقاءات تفاعلية
المقالات
معلومات عنا
عن المؤسس
المحاضرين
المشاريع السابقة
معلومات عنا
تواصل معنا
أتصل بنا
انضم لفريق المتطوعين
الاقتراحات و الشكاوى
احجز جلسة مشورة
الرئيسية
تدريبات المؤسسة
المدارس
BLESS مدرسة تنمية مهارات الحياة
مدرسة المهارات الحياتية – واحة
مدرسة المشورة
الورش
ورشة افهم مشاعرك
ورشة صحة العلاقات
ورشة الاعتمادية
نضج واضطراب الشخصية
مراهقة مش مرهقة
بصمة أب
علشان نحميهم
بص جواك – Zoom in
مجموعات علاجية
لقاءات تفاعلية
المقالات
معلومات عنا
عن المؤسس
المحاضرين
المشاريع السابقة
معلومات عنا
تواصل معنا
أتصل بنا
انضم لفريق المتطوعين
الاقتراحات و الشكاوى
Menu
الرئيسية
تدريبات المؤسسة
المدارس
BLESS مدرسة تنمية مهارات الحياة
مدرسة المهارات الحياتية – واحة
مدرسة المشورة
الورش
ورشة افهم مشاعرك
ورشة صحة العلاقات
ورشة الاعتمادية
نضج واضطراب الشخصية
مراهقة مش مرهقة
بصمة أب
علشان نحميهم
بص جواك – Zoom in
مجموعات علاجية
لقاءات تفاعلية
المقالات
معلومات عنا
عن المؤسس
المحاضرين
المشاريع السابقة
معلومات عنا
تواصل معنا
أتصل بنا
انضم لفريق المتطوعين
الاقتراحات و الشكاوى
استمارة طلب جلسة مشورة
CARE Egypt - PSS
الأخ العزيز / الأخت العزيزة يتم التعامل مع هذه الإستمارة بسرية تامة
الاسم
*
النوع
*
ذكر
أنثى
السن
*
الحالة الاجتماعية
*
اختر الحالة الأجتماعية
أعزب
خاطب
متزوج
منفصل أو مطلق
أرمل
التليفون
*
التليفون الذى تفضل الوصول اليك من خلاله
المؤهل الدراسي
الوظيفة
مواعيد و أيام العمل / الدراسة
*
الخلفية الدينية
*
المنطقة السكنية
*
هل زرت طبيب نفسي من قبل؟
*
نعم
لا
متى؟
لماذا؟
هل تعرف ماذا كان تشخيصه لك؟
هل مازلت مستمر في زيارته إلى الآن؟
هل تآخذ علاج دوائي؟
*
نعم
لا
هل قمت بجلسات مشورة من قبل؟
*
نعم
لا
اخر مرة كانت امتى؟
اسم المشير / المشيرين (اختياري)
سبب توقفك عن استكمال الجلسات؟
هل تمارس أي عمل مشوري أو علاج نفسي كمشير أو معالج ؟
*
نعم
لا
اسم الجهة التي تعمل بها؟
*
منذ متى تمارس العمل كمشير أو معالج؟
*
اسم المشرف الذي يقوم بالاشراف عليك (ان وجد "اختياري")
هل قمت بحضور أي تدريب بمؤسسة الحياة؟
*
نعم
لا
اسم التدريب؟
متى؟
هل أنت مستعد للانتظام في المواعيد الأسبوعية للمشورة و الالتزام بها إذا تطلب الأمر ذلك ؟
*
نعم
لا
ملحوظة:
الاعتذار عن الجلسة يكون قبل ميعاد الجلسة بـ 24 ساعة على الأقل.
هل تريد الجلسة اونلاين عبر تطبيق Zoom أم فى المقر بالحضور المباشر ؟
*
أونلاين
بالمقر
اختر العنوان الذى تشعر انه يصف مشكلتك
*
مشكلة مع النفس
مشكلة زوجية
تربية الأولاد
مشكلة جنسية
مشكلة فى العلاقات
مشكلة روحية
أخرى
ضع عنوان يصف لمشكلتك
اكتب ملخصاً عن المشكلة التي تحتاج للمساعدة بها، كي ما نتمكن من تحديد الشخص المناسب للتقابل معك. برجاء الأهتمام بالشرح الوافى للمشكلة بقدر الأمكان
*
منذ متى بدأت الإحساس بالمشكلة؟
*
ماذا تتوقع أن تساعدك فيه المشورة الآن؟
*
هل تحتاج بالضرورة إلى المشورة مع
*
رجل
سيدة
لا فرق
أي ملاحظات أخرى
Send Message
